醫保基金是廣大群眾的“看病錢”“救命錢”，然而卻有不法分子利欲熏心將手伸向了這里。他們通過精心設計瞄準老年人為目標，狂騙取醫保基金隴南PVC管道管件粘接膠，觸碰法律紅線。

近日，上海檢察機關曝光了兩起醫保詐騙大案，涉案金額計千萬元。那么，如此驚人數字的背后，究竟藏著怎樣隱蔽的騙保黑幕？張普通的醫保卡，又為何會淪為不法分子的斂財工具？

普通醫保卡

緣何淪為“藥販子”斂財工具

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據上海市浦東新區人民檢察院指控，2020年1月至2024年3月間，被告人某等人以非法占有為目的，采取收購他人使用醫保卡在醫院虛開的藥品，或采取直接使用他人醫保卡到醫院虛開藥品的式，騙取國醫保統籌基金860余萬元。

那么，如此大規模的騙保行為，究竟是如何步步掩人耳目實施的呢？

上海市浦東新區人民檢察院檢察官 胡錦萍：某有在醫院門口收藥的行為，有在醫院門口搭訕老太太的行為，從被告人某的身上查獲了十幾本醫保卡。

搭訕就醫老人

逐步組建起“藥農”隊伍

檢察官介紹，某以醫院及醫院周邊為目標區域，通過搭訕就醫老人的式，逐步拉攏、組建起自己的“藥農”隊伍。

上海市浦東新區人民檢察院檢察官助理 張潔：在上海浦東新區的各大醫院和社區衛生服務中心，他先踩點摸排，發現了些經常來配藥的老年人之后，先是上前去搭訕，剛開始說你們在配自己藥的同時多配點，比如配2盒的，你配4盒，多配出來的這些，他就低價收購回來。

為拿到指定藥品

虛構病情量開藥

部分老年人受某蠱惑、誘，與其逐漸形成了定期交易關系，淪為某操控下的“藥農”。隨后，某會門開具詳細藥單，明確列出可收購的具體藥品種類，進而指使、授意這些“藥農”前往醫院開藥。為拿到指定藥品，“藥農”們往往通過虛構病情等式，欺騙醫護人員開具某所需的藥品。這整套操作手法，從名“藥農”的就醫記錄中便可清晰窺見。

上海市浦東新區人民檢察院檢察官助理 張潔：她日常吃的主要是腺、肝囊腫、心臟病、尿酸、甲狀腺面的藥。這次她去醫院開出來的三種藥都不是在她日常服藥的范圍內。

“卡頭”向醫保卡提供者支付報酬

除了直接向“藥農”收藥之外，某的騙保犯罪環節中，還有個關鍵角：卡頭。他們初是某的“藥農”，隨后逐漸轉型，通過各種式搜集親屬、朋友、熟人的醫保卡，統交給某到醫院開具指定藥品，事后某向“卡頭”支付相應費用；隨著犯罪規模擴大，部分“卡頭”開始利用所搜集的醫保卡親自到醫院開藥，再以加價的式轉售給某，同時“卡頭”會按每次供卡的情況，向醫保卡提供者支付報酬。

上海市浦東新區人民檢察院檢察官 胡錦萍：其實有些老人也知道是虛開，但為了多得兩百塊錢，他也把醫保卡主動給卡頭，不管開多少，你給我兩百塊錢就行了。這是底層的，就是提供醫保卡的人。

據公訴機關指控，從2022年起至2024年3月，被告人陳某受某雇傭，參與收購他人使用醫保卡在醫院虛開的藥品，并幫助包快遞發往下，騙取醫保統籌基金40余萬元。被告人彎某在明知藥品來歷不明的情況下，仍多次低價從被告人某處收購藥品，經鑒定從被告人彎某處扣押藥品價值人民幣十五萬余元。

2025年4月，上海市浦東新區人民法院對這起醫保詐騙案作出審判決：

被告人某犯詐騙罪，被判處有期徒刑十三年，剝奪政權利二年，并處罰金人民幣二十五萬元；

被告人陳某犯詐騙罪，被判處有期徒刑四年，并處罰金人民幣五萬元；

被告人彎某犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑三年，萬能膠生產廠家緩刑三年，并處罰金人民幣三萬元。

目前，該判決已生。

發展多名收藥人

在固定場所坐地收藥

靠著“開藥、收藥、藥”這整套完整的犯罪鏈條，某等人騙走了860多萬元的醫保基金。而在另起發生在上海嘉定的醫保詐騙案中，詐騙團伙僅用了1年多時間，就騙走了270多萬醫保基金。那么這伙人又是怎么實施詐騙的呢？

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承辦檢察官介紹，這起案件中，被告人馬某并沒有直接向“藥農”收藥，而是發展多名收藥人。馬某以二收藥人的身份在幕后操控，明確提供具體藥品名稱與收購價格，由收藥人在相對固定的場所坐地收藥。

唆使他人多開虛開藥品

收購后加價轉售

據公訴機關指控，2022年起至2023年9月期間，被告人馬某指使、授意他人到醫院多開、虛開藥品并予以收購，隨后馬某將所收藥品通過物流加價轉售給杜某、賀某、何某等人。這起案件中，被告人馬某等人的詐騙數額及掩飾、隱瞞犯罪所得數額計達270余萬元。

數罪并罰

被告人二審獲刑7年

2025年4月，上海市嘉定區人民法院審以詐騙罪判處被告人韓某等四人有期徒刑三年九個月至十個月不等，并處罰金；以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處杜某等三人有期徒刑三年五個月至二年三個月不等，并處罰金。目前該判決已經生。

2025年9月，被告人馬某因犯詐騙罪、掩飾、隱瞞犯罪所得罪，數罪并罰，被上海市二中人民法院二審判處有期徒刑七年，并處罰金人民幣九萬元。

“開藥 收藥 藥”

形成藥品倒閉環

檢察官介紹，在醫保基金詐騙案中，顯現出了“職業收藥”的運作模式，也就是藥販子通過指令、授意“參保人”在不同醫院使用醫保卡多開、虛開藥品，低價收購后加價銷售給藥品回收人，再由藥品回收人非法出售，形成條藥品倒的“黑產業鏈”。

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根據上海職工醫保政策，退休人員就醫時，先使用每年醫保局撥付至個人賬戶的資金，再由個人現金支付200至300元，之后如再進行門診開藥，個人低僅需支付10到15，剩余費用均由醫保統籌基金承擔。從名涉案退休老人在某醫院的就醫收費單據中可以清晰看到，其虛開藥品的個人支付比例為15。

上海市浦東新區人民檢察院檢察官助理 張潔：我們可以看出她這次開出來藥的總金額是449.78元，自己現金支付了67.46元，國醫保統籌基金是支付了382.32元。

“藥農”挑自費比例低的醫院開藥

檢察官介紹，“藥農”為了多開藥品出售牟利，往往會輾轉多醫院，門挑選自費比例低的醫院開藥。

上海市嘉定區人民檢察院檢察官助理 孫軍：他為了實現利益大化，為了向收藥人出售多的藥品，他可能會輾轉幾醫院，在多醫院或者社區醫院里面各自配四五盒藥。這樣的話，幾醫院所有的藥品加起來，就是個比較大的數量。

檢察官對案件中各層的獲利情況進行了梳理：從“藥農”開藥開始，經收藥人或卡頭，再流轉至核心收藥人，每環節均有獲利，終藥品流入市場。

涉詐騙罪31人被提起公訴

人民法院、人民檢察院、公安部關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指意見中明確：

行為人以非法占有為目的，實施使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥；虛構醫藥服務項目、虛開醫療服務費用；重復享受醫療保障待遇；利用享受醫療保障待遇的機會轉藥品、醫用耗材等，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益；騙取醫療保障基金支出的，依照刑法二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰；同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰。

目前，對于案件中直接前往醫院開藥的“藥農”與“卡頭”，檢察機關以詐騙罪對31人提起公訴，相關人員已被法院依法判處有期徒刑三年至拘役六個月不等的刑罰，并均適用緩刑。此外，部分涉案參保人員已向醫保局退還了部分違法所得。

案發后，上海檢察機關開展了多場社區法講堂，普及宣傳騙保行為的法律后果和危害。對于案件中暴露出的醫療機構量開藥隴南PVC管道管件粘接膠，指征開藥等問題，檢察機關建議醫保部門在轄區全部醫療機構開展檢查，并取得定成，追繳回部分醫保基金。